感谢灵璧县人民医院影像科刘彪与李勇老师供稿学习！

  患者女性，58岁，因“腹胀、呕吐，消瘦半年”入院。患者半年前无诱因情况下，出现饭后腹胀，半小时至一小时左右出现呕吐，呕吐后腹胀感明显好转，呕吐物为胃内容物。半流质少量进食，呕吐症状略好转，大小便正常。半年体重下降20Kg。

查体：瘦长体型，无力型。皮肤、粘膜未见异常，淋巴结未见增大。头、颈、胸未见畸形，心肺胸片示未见异常。腹部触诊未见明显压痛及肿块，叩诊鼓音，移动浊音（-），肠鸣音正常，血管无杂音。

辅助检查：血、大小便及心电常规正常。免疫过筛、肝功能等正常。上腹部CT平扫未见异常。纤维胃镜示表浅性糜烂。上消化道气钡双重造影示：食管、胃腔、十二指肠上段、降段显影正常。十二指肠水平部造影剂停滞不前，呈“笔杆”状截断，改变体位后，胃腔蠕动数次后造影剂迅速通过水平部截断处。

诊断：肠系膜上动脉压迫综合症。外科给予十二指肠空肠吻合术。

术后诊断：肠系膜上动脉压迫综合症。术后呕吐症状缓解，进食正常。

讨论：肠系膜上动脉压迫综合症又名Wilkie病、十二指肠淤积综合症。临床较少见，或症状轻不明显，各种辅助检查基本正常，容易漏诊。本病可以发生于任何年龄，以消瘦中青年女性多见。临床主要表现为进食后上腹部饱涨、痛疼，随后出现恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，含有胆汁，改变体位部分症状可缓解。症状轻重不一，呈缓慢发展，间歇性缓解，就诊无器质性病变容易忽视，偶见急性发病者。反复发作患者消瘦、贫血、脱水和电解质失衡等营养不良表现。

  上消化道气钡双重造影为主要诊断方法。初次超声及CT检查无器质性病变容易漏诊，针对性测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角（<20°，正常为40°~60°）可明确诊断。

  症状较轻患者可采取保守营养支持治疗，餐后使用体位疗法，取侧卧位或者胸膝体位并将床尾抬高。保守治疗失败者给与手术治疗，恢复十二指肠水平段通畅，主要术式包括十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带松解术、十二指肠血管前移术、胃大部切除术、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术等，目前国内以前两种为主流术式。

转载自医学影像园